Значение ортопедической обуви в терапии диабетичекой стопы

Синдром диабетической стопы: механизмы развития и методы профилактики

Синдром диабетической стопы (СДС) — это патологическое состояние, развивающееся на фоне сахарного диабета вследствие нейропатии (поражения нервов) и ангиопатии (поражения сосудов). Утрата болевой чувствительности и нарушение кровообращения делают стопу беззащитной перед внешними воздействиями. В сочетании с деформацией костных структур это создает высокий риск образования труднозаживающих язвенных дефектов, требующих длительного лечения и несущих угрозу ампутации.

Эта система описывает стадии развития патологического процесса в стопе на основе степени поражения тканей:

Поверхностная язва. Дефект затрагивает только верхние слои кожи (эпидермис и дерму), глубокие ткани не поражены.

Углубление язвы. Процесс распространяется на подкожную клетчатку и мышцы, но инфекция пока не присоединилась.

Глубокая язва с абсцессом и остеомиелитом. Гнойный процесс выходит за пределы раны: формируется абсцесс (гнойник), развивается воспаление костного мозга (остеомиелит).

Гангрена пальцев. Развивается некроз (омертвение тканей) отдельных пальцев. Гангрена стопы и голени.

Некроз и инфекция распространяются на более обширные участки, вплоть до голени.

Почему важно не пропустить стадию диабетической стопы? От того, насколько рано выявлена проблема, зависит метод лечения. Если заметить изменения на ранних стадиях (0 или 1), болезнь можно «притормозить» простыми мерами: контролем сахара, гигиеной и подбором удобной обуви. Если же болезнь запустить, может потребоваться операция или даже ампутация. Поэтому так важно не пропускать визиты к врачам (эндокринологу и сосудистому хирургу) и каждый день внимательно осматривать свои стопы, чтобы вовремя заметить даже небольшие мозоли или трещины.

Профилактика диабетической стопы

Применение специализированной ортопедической обуви — важнейшая мера профилактики синдрома ДС. Ее конструкция разработана для:

• перераспределения критических нагрузок, достижение баланса;
• сведения к минимому механического трения;
• сохранение целостности стопы при её деформациях;
• обеспечение достаточной вентиляции кожи и мягких тканей.

Клинически доказано, что ношение правильной обуви помогает сократить частоту проявлений язвенных патологий стоп на 50%.

Главные характеристики ортопедической обуви:

• Отсутствие швов: полость обуви должна быть гладкой, дабы исключить возможность натирания и возникновения повреждений.
• Комфортная посадка: обувь не должна сужать стопу и давить по бокам. Важен запас в носочной части (1–1,5 см) и достаточная ширина.
• Надежная фиксация: жесткий задник удерживает пятку в правильном положении и защищает от смещений.
• Защита переднего отдела: усиленный носок оберегает пальцы или культю от травм и ударов.
• Анатомическая подошва: «рокерная» форма (закругленный носок) способствует перекату стопы во время ходьбы, разгружая суставы. Подошва должна быть устойчивой, амортизирующей и нескользящей. Рокерная подошва — это жесткая конструкция с характерными скосами в передней или задней части. Передний изгиб, направленный вверх, называют «пальцевой пружиной». Основные параметры такой подошвы — это её общая высота, а также углы наклона относительно поверхности земли и продольной оси обуви.

Когда изгиб начинается в области плюсневых костей, пальцы ног фиксируются в приподнятом (разогнутом) положении. Угол этого подъема измеряется относительно горизонтальной опоры. Если же подошва имеет выраженные скосы и спереди, и сзади, а сама она заметно толще обычной и выгнута дугой, такую обувь называют «обувью-коромыслом».

• Регулировка полноты: липучки, шнурки и растяжимые элементы позволяют подогнать обувь под параметры стопы конкретного человека.
• Вентиляция: применение воздухопроницаемых материалов предупреждают избыточную потливость.

Когда назначается ортопедическая обувь?

Хирурги, ортопеды, реабилитологи рекомендуют носить ортопедическую обувь при следующих состояниях:

• При диабете: если уже установлен синдром диабетической стопы (любой формы) или в прошлом были язвы и ампутации.
• При деформациях: если стопа изменена (есть плоскостопие, «косточки» на больших пальцах или искривление пальцев).
• При сосудистых нарушениях: если из-за болезней артерий ухудшено кровообращение в ногах.
• После хирургического вмешательства: в период реабилитации после операций на ступнях.
• Для профилактики: даже если нервная проводимость ног не нарушена, но Вы в группе риска, такая обувь предохраняет от развития осложнений.

Критерии выбора ортопедической обуви

• Наличие встроенного супинатора, метатарзального валика для переноса нагрузки с переднего отдела стопы на средний, высоких бортиков для поддержания стопы.
• Примеряйте обувь после обеда. К вечеру образуются отёки, поэтому вы сможете подобрать подходящий размер.
• Во время примерки надевайте обувь на обе ноги. Очень часто размеры ступней могут различаться.
• Не нужно ждать, что обувь «разносится». Она должна быть комфортной сразу. Мы предлагаем ортопедические тапочки и сандалии Dr.Luigi с увеличенной полнотой, в которые уже встроен пелот.
• Носите ортопедическую обувь постоянно. Лечебный эффект достигается только при продолжительной эксплуатации (большую часть времени).

Помните про каждодневную гигиену. Даже при наличии медицинской обуви требуется обязательно осматривать стопы, чтобы не пропустить появление ранок, натертостей и натоптышей. Если Вы заметили что-то подобное, все эти повреждения нужно сначала продезинфицировать мягким, неагрессивным очистителем кожи (можно использовать фирменные салфетки Stomahelp), а затем смазать специализированным аптечным кремом для диабетических стоп.