Сестринский уход за пациентами со стомой

После операции по выводу стомы первое время за пациентом ведется наблюдение и необходимый уход в перевязочной или в стома-кабинете (в зависимости от медицинского оснащения конкретного населенного пункта). Стома-кабинет располагает необходимым комплектом материалов, демонстрационными образцами современного стомийного оборудования и персональным компьютером. Функциональные задачи кабинета включают:

•    Регистрацию пациентов со стомой и повышение качества их жизни: осуществляется постановка на учет, индивидуальный подбор стомийного оснащения для улучшения психосоциального статуса пациентов, а также обучение навыкам ухода за стомой.
•    Диагностику и лечение осложнений стомы, подготовку к реконструктивным операциям: проводится выявление пациентов с осложнениями, их консервативное лечение, а также отбор пациентов для оперативной реконструкции стомы и проведение предоперационной подготовки.
•    Формирование регистра стомированных пациентов и реализацию реабилитационных программ: создается регистр стомированных пациентов, организуется работа "стома-школы" по обучению уходу за искусственными свищами, проводятся реабилитационные мероприятия, включая встречи с опытными стомированными лицами.

Обеспечение полного объема реабилитационных мероприятий в кабинете достигается путем согласования всех действий с отделением колопроктологии, хирургами на местах и органами социальной защиты. В соответствии с установленным порядком, пациенты, выписывающиеся из стационаров после формирования стомы, направляются в стома-кабинет для дальнейшего сопровождения перед направлением на медико-социальную экспертную комиссию с целью оформления реабилитационной программы.

Сестринский уход за пациентами со стомами

Уход за лежачим пациентом с илео- или колостомой – это многогранный процесс. Он охватывает тщательную гигиену, регулярную замену калоприемника, постоянный мониторинг состояния кожных покровов и активную профилактику осложнений. Неотъемлемой частью ухода является строгое соблюдение врачебных предписаний, использование рекомендованных медицинских изделий и обучение пациента (а также его близких, если это осуществимо) навыкам самообслуживания.

Хотя конкретные меры по уходу за лежачими пациентами могут различаться, существуют общие принципы, которые необходимо соблюдать. К ним относятся:

• создание удобной для ухода и обстановки, 
• поддержание личной гигиены,
• регулярное изменение положения тела для предотвращения пролежней,
• своевременное введение медикаментов и, что не менее важно,
• обеспечение моральной поддержки.

Обустройство комнаты больного играет ключевую роль. Необходимо обеспечить удобный доступ к кровати, разместить все необходимые предметы в пределах досягаемости и позаботиться о безопасности, например, установив бортики на кровати. Важно поддерживать чистоту, отказавшись от пылесборников вроде ковров и лишней мягкой мебели.

 Обстановка должна быть не только функциональной, но и уютной, с возможностью для досуга пациента, например, удобным расположением телевизора. Вспомогательные средства, такие как функциональные кровати, противопролежневые матрасы и инвалидные коляски, значительно облегчают уход.

Установление четкого распорядка дня для лежачего больного способствует как его психологическому комфорту, так и профилактике осложнений. Режим должен включать прием лекарств, гигиенические процедуры, лечебную физкультуру, проветривание и уборку. Составление расписания, будь то на бумаге или в электронном виде, поможет систематизировать уход.

Правильное питание является критически важным. Из-за сниженной активности пищеварительная система требует особого подхода. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день) с исключением жареной, острой, жирной и излишне соленой пищи. Пища должна подаваться в теплом, измельченном или пюреобразном виде, а прием пищи осуществляться в полусидячем положении.

Основные составляющие ухода:
1.    Гигиенические процедуры и уход за кожей в области стомы:
Очищение: для мытья кожи вокруг стомы используется теплая вода. Следует отказаться от применения гелей, масел и мыла с увлажняющими или ароматизирующими компонентами. Допускается использование специализированных очищающих лосьонов, предназначенных для удаления остатков адгезивных пластин, паст и других средств.

Запрещено использование спиртосодержащих растворов и антисептиков, поскольку они могут вызвать сухость кожи и замедлить процессы регенерации.

Просушивание: после очищения кожу аккуратно промакивают мягким полотенцем или хлопчатобумажной салфеткой до полного высыхания.
При наличии раздражений или повреждений кожи: применяются специализированные средства:
    Абсорбирующая пудра или порошок для подсушивания избыточной влаги.
    Защитный крем для обработки мокнущих и поврежденных участков.
    Паста-герметик, защитная пленка или спрей для создания барьерного слоя.
    При необходимости – заживляющие мази или гели.

2. Процедура смены калоприемника

Подготовительный этап:
•    Пациента располагают на спине или на боку в комфортном положении. Для защиты одежды и постельного белья подкладывают одноразовую адсорбирующую пеленку.

Подготовка новой системы:
•    С помощью специального шаблона определяют размер стомы. Затем в адгезивной пластине калоприемника вырезают отверстие, соответствующее этому размеру.

Удаление использованного калоприемника:
•    Старый мешок аккуратно отклеивают плавным движением. При необходимости для облегчения снятия клея используют специальный спрей.
Уход за кожей вокруг стомы:
•    Кожу вокруг стомы бережно очищают мягкой влажной салфеткой или теплой водой с нейтральным мылом. Затем ее аккуратно просушивают чистой салфеткой.
Оценка состояния кожи и ее защита:
•    Осматривают область вокруг стомы на предмет покраснений, высыпаний или повреждений. При наличии раздражения наносят защитное средство, рекомендованное врачом.
Наложение нового калоприемника:
•    Новую пластину начинают приклеивать снизу, плотно прижимая ее по всему периметру к коже вокруг стомы. Убеждаются в надежной фиксации мешка и отсутствии складок.
Важные рекомендации:
•    Смену калоприемника рекомендуется проводить на голодный желудок или через 3-4 часа после еды, чтобы минимизировать непроизвольные сокращения кишечника.
•    Не следует использовать вату, так как ее волокна могут вызвать раздражение кожи и нарушить герметичность прилегания пластины.

Частота замены калоприемника зависит от его типа (однокомпонентный или двухкомпонентный) и индивидуальных указаний врача.

Для предотвращения возможных протечек калоприемников (при их смене) на спальные принадлежности постель больного нужно организовать следующим образом:

•    непромокаемая клеёнка – стелется поверх матраса;
•    постельное бельё должно быть из натурального хлопка. Такая ткань хорошо вентилируется и впитывает пот, поддерживая оптимальную температуру тела и здоровое состояние кожи;
•    во время смены калоприемника медицинскую впитывающую пеленку нужно подстелить под боком больного непосредственно возле стомы.

Мониторинг состояния стомы:

•    Нормальное состояние стомы характеризуется влажностью и розовато-красным цветом.
•    При появлении признаков нарушения герметичности калоприемника (покраснение кожи, зуд, болезненность, высыпания, повреждение адгезивной пластины) необходимо установить причину и обратиться к специалисту по уходу за стомой или врачу.
•    В случае изменения цвета стомы на красно-фиолетовый или черный, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Комплексный подход к уходу за стомированным пациентом: дополнительные рекомендации:
•    Питание – основа благополучия: строго следуйте врачебным рекомендациям по сбалансированному питанию. Особое внимание уделите исключению продуктов, способных вызвать запор, избыточное газообразование или усилить неприятный запах. Для пациентов с илеостомой первостепенное значение имеет адекватное восполнение потерь жидкости и электролитов.
•    Бандаж – защита и поддержка: В первые месяцы после операции может потребоваться использование эластичного бандажа. Он служит для защиты брюшной стенки и профилактики возможных осложнений. Важно правильно надевать его в положении лежа, избегая излишнего натяжения.
•    Психологическая поддержка – ключ к адаптации: не менее важен эмоциональный аспект ухода. Поддерживайте открытый диалог с пациентом, помогайте ему адаптироваться к новым условиям жизни и создавайте позитивную атмосферу.
•    Оперативное реагирование на проблемы: любые возникающие осложнения или дискомфорт требуют немедленного информирования лечащего врача или медицинского персонала.